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姓名：P先生
症狀：坐辦公桌的上班族 頭痛與肩頸痠痛多年。 最近無緣無故手指開始麻起來 而且延伸到部份手臂；醫生診斷有：頸椎椎間盤突出 神經根壓迫 腕隧道症候群 筋膜炎，去復健科做熱敷 電療 頸椎牽引 有部分改善 吃維他命B群也有改善，但始終未痊癒！
(from http://physicaltherapydatabase.blogspot.tw/2011/04/thoracic-outlet-syndrome-tos-part-i.html 此圖僅供參考 每個病人的症狀部位不一定相同)
P先生有之前的X光片子 並沒有照核磁共振或做神經傳導檢查
看片子發現P先生的頸椎並無明顯異常 勉強說 只有一點點椎間空間狹窄
之前診斷為C4 C5椎間盤突出
P先生表示是持續的輕微麻刺感 從前三隻手指延伸到前臂
有時候會變得比較嚴重 例如坐久或上班工作 下班後更嚴重
休息時會有些許改善
黃治療師經觸診發現 P先生有輕微的頭部前傾與上胸椎駝背現象
肩頸肌肉僵硬 並有"圓肩"現象(如下圖左)
(from http://www.citysquarephysio.com/articles/2012/09/pain-in-the-neck-straighten-up-your-shoulders/)
更進一步觸診發現 P先生頸部前側的斜角肌(scalene muscles)以及胸肌 都相當僵硬緊繃
讓P先生做抗力肩關節前屈內收的動作 有引發症狀的感覺
然而頸椎活動稍緊 頸椎相關測試並無引發症狀
原本的肩頸僵硬酸痛 甚至頭痛 似乎跟手麻狀況不是一起發生的 並沒有同時症狀加重現象
雖然就P先生的工作來說 是腕隧道症候群的高危險群
但P先生的症狀不侷限於手腕以下的手掌手指
(腕隧道的神經壓迫 會侷限在手腕以下 症狀發生與手腕動作相關)
所以也不像是單純的腕隧道症候群(一般俗稱電腦手)
再看P先生兩手的皮膚光澤 可發現患側手較為暗沉
體溫上則無明顯差異
綜合以上 黃治療師判斷P先生可能是"胸廓出口症候群(thoracic outlet syndrome)"
該症候群是臂神經跟血管 在從胸肋腔內延伸到手臂的中間
經過"鎖骨跟肋骨之間的空隙(所謂的胸廓出口)"時 被周邊的緊繃肌肉擠壓
導致感覺與運動神經壓迫跟血管壓迫 產生手麻 無力 感覺異常 沉重 冰冷等症狀
(胸廓出口的圖示 圖示頸部肌肉為斜角肌 胸部肌肉為胸小肌 黃色為神經 紅藍色是動脈跟靜脈 from http://www.fultonmassagetherapy.com/?p=700)
黃治療師擬定治療計畫 以熱敷 牽拉運動 筋膜放鬆 姿勢矯正 肩胛 頸椎 胸椎 肋骨 關節鬆動 為主
治療五次後 症狀有明顯改善
治療第六次與第七次 則以居家運動與工作姿勢調整 為主要治療目標
P先生坐久還是會有症狀產生 請他每天務必要做運動 以平衡上班不得不為之的久坐需求
以免復發
* * * * *
[大仁觀點] 胸廓出口症候群並不是一個罕見疾病
但多半只有復健科醫師知道這個疾病
一般病人去骨科 神經內外科求診 經常得到頸椎/腕隧道神經壓迫 或是肌肉發炎 筋膜炎 肌肉緊繃 等等診斷
他們知道有 肌肉緊繃 神經壓迫 但並沒有抓出問題點!
所以開藥治療也就效果不彰
胸廓出口症候群多半跟久坐工作習慣 或是 駝背含胸圓肩的不良姿勢有關(胸肌過度訓練的男生 也常見這個姿勢)
因為長期低頭跟軀幹肩膀往前
導致頸椎跟肩胸前方的斜角肌與胸肌等肌肉縮短縮緊
進而壓迫到胸廓出口內的神經與血管
只要把有問題的肌肉放鬆 不良的姿勢矯正 就可以解決這個神經壓迫的問題
然而最大的困難點就是: 台灣健保體制下 多數的醫師都很少做"觸診"
所以他們看片子 目視 都不會發現"那些肌肉緊繃"
也就造成很多人 這個簡單的問題 卻醫不好的情況
另外需注意的是: 胸廓出口症候群的症狀多集中在上肢與肩頸處
這容易跟頸椎 手肘 手腕 神經壓迫 心臟肺臟問題的反射痛 混淆
在判斷時需要注意是否有其他可能
(這些可能的疾病 通常都比胸廓出口症候群還大條！)
症狀：坐辦公桌的上班族 頭痛與肩頸痠痛多年。 最近無緣無故手指開始麻起來 而且延伸到部份手臂；醫生診斷有：頸椎椎間盤突出 神經根壓迫 腕隧道症候群 筋膜炎，去復健科做熱敷 電療 頸椎牽引 有部分改善 吃維他命B群也有改善，但始終未痊癒！
P先生有之前的X光片子 並沒有照核磁共振或做神經傳導檢查
看片子發現P先生的頸椎並無明顯異常 勉強說 只有一點點椎間空間狹窄
之前診斷為C4 C5椎間盤突出
P先生表示是持續的輕微麻刺感 從前三隻手指延伸到前臂
有時候會變得比較嚴重 例如坐久或上班工作 下班後更嚴重
休息時會有些許改善
黃治療師經觸診發現 P先生有輕微的頭部前傾與上胸椎駝背現象
肩頸肌肉僵硬 並有"圓肩"現象(如下圖左)
(from http://www.citysquarephysio.com/articles/2012/09/pain-in-the-neck-straighten-up-your-shoulders/)更進一步觸診發現 P先生頸部前側的斜角肌(scalene muscles)以及胸肌 都相當僵硬緊繃
讓P先生做抗力肩關節前屈內收的動作 有引發症狀的感覺
然而頸椎活動稍緊 頸椎相關測試並無引發症狀
原本的肩頸僵硬酸痛 甚至頭痛 似乎跟手麻狀況不是一起發生的 並沒有同時症狀加重現象
雖然就P先生的工作來說 是腕隧道症候群的高危險群
但P先生的症狀不侷限於手腕以下的手掌手指
(腕隧道的神經壓迫 會侷限在手腕以下 症狀發生與手腕動作相關)
所以也不像是單純的腕隧道症候群(一般俗稱電腦手)
再看P先生兩手的皮膚光澤 可發現患側手較為暗沉
體溫上則無明顯差異
綜合以上 黃治療師判斷P先生可能是"胸廓出口症候群(thoracic outlet syndrome)"
該症候群是臂神經跟血管 在從胸肋腔內延伸到手臂的中間
經過"鎖骨跟肋骨之間的空隙(所謂的胸廓出口)"時 被周邊的緊繃肌肉擠壓
導致感覺與運動神經壓迫跟血管壓迫 產生手麻 無力 感覺異常 沉重 冰冷等症狀
(胸廓出口的圖示 圖示頸部肌肉為斜角肌 胸部肌肉為胸小肌 黃色為神經 紅藍色是動脈跟靜脈 from http://www.fultonmassagetherapy.com/?p=700)
黃治療師擬定治療計畫 以熱敷 牽拉運動 筋膜放鬆 姿勢矯正 肩胛 頸椎 胸椎 肋骨 關節鬆動 為主
治療五次後 症狀有明顯改善
治療第六次與第七次 則以居家運動與工作姿勢調整 為主要治療目標
P先生坐久還是會有症狀產生 請他每天務必要做運動 以平衡上班不得不為之的久坐需求
以免復發
* * * * *
[大仁觀點] 胸廓出口症候群並不是一個罕見疾病
但多半只有復健科醫師知道這個疾病
一般病人去骨科 神經內外科求診 經常得到頸椎/腕隧道神經壓迫 或是肌肉發炎 筋膜炎 肌肉緊繃 等等診斷
他們知道有 肌肉緊繃 神經壓迫 但並沒有抓出問題點!
所以開藥治療也就效果不彰
胸廓出口症候群多半跟久坐工作習慣 或是 駝背含胸圓肩的不良姿勢有關(胸肌過度訓練的男生 也常見這個姿勢)
因為長期低頭跟軀幹肩膀往前
導致頸椎跟肩胸前方的斜角肌與胸肌等肌肉縮短縮緊
進而壓迫到胸廓出口內的神經與血管
只要把有問題的肌肉放鬆 不良的姿勢矯正 就可以解決這個神經壓迫的問題
然而最大的困難點就是: 台灣健保體制下 多數的醫師都很少做"觸診"
所以他們看片子 目視 都不會發現"那些肌肉緊繃"
也就造成很多人 這個簡單的問題 卻醫不好的情況
另外需注意的是: 胸廓出口症候群的症狀多集中在上肢與肩頸處
這容易跟頸椎 手肘 手腕 神經壓迫 心臟肺臟問題的反射痛 混淆
在判斷時需要注意是否有其他可能
(這些可能的疾病 通常都比胸廓出口症候群還大條！)
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