大仁物理治療所(已歇業)

本所經常接到病人的主訴是---"軟骨磨損" 大家都嚇得要命 問這個怎麼辦?
實際上的病名 多數是(膝)退化性關節炎(osteoarthritis, OA) 另外還有髕骨軟化(Chondromalacia patellae) 髕骨外翻/髕骨股骨疼痛症候群(Patellofemoral pain syndrome, PFPS)

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最近發現有個現象　中年以上的病人　很多人都會叫我去學中醫...
"會針灸很好啊 拔罐很好啊 經絡推拿你怎麼不去學一下?
中西合併效果不是更好? 這樣你生意一定更好!"
這有些問題 讓我分析一下窒礙難行之處:
1.這所謂的"中醫" 包括很多民俗療法 沒有經過驗證
雖然現代中醫引進科學教學 實証研究 但還是很多是經驗醫學
所以現在打著中醫術語 經絡 推拿 正骨 但卻是"國術館師父祖傳"
(還是其實是自己發明不知道哪來的)的民俗療法 很多
而且你也不知道這療法哪來的...
良莠不齊 神棍橫行 是這所謂民眾所稱"中醫"(其實只是民俗療法)的大問題
我看過很多 頸椎神經壓迫手麻 一直推拿手都壓到黑青 說會好卻幾個月都沒好的
喬脖子喬到肌肉痙攣頸椎歪掉的
敷草藥弄到腳踝淤血腫脹都不消的
我不是說物理治療萬能
任何療法都有他的局限
但坊間的筋骨治療 很多是沒有任何認證 相對危險無根據的
2. 現代中醫不是半路出家
目前中醫特考至民國100年 已經廢除 沒有自己找人教學讀書就可以當中醫的途徑
現代中醫師都需要醫學大學中醫系畢業
現在坊間有些家傳中醫 密醫針灸 有效民眾就會去
但實際上 要如何保證學識品質? 沒人知道
就算之前中醫特考還在實行的時候 通過特考的中醫師 也難以保證素質... (學校裡都有不用功的了 何況自學)
可是民眾也不在意這個 這是很弔詭的想法 ---我願意讓一個來路不明的人醫治我
這不是跟吃電台黑藥丸一樣?
3.中西醫醫理天差地別
中醫沒有西醫的解剖生理病理學概念
如果你去看中醫  醫生跟你說 你這是"退化性關節炎"
不用懷疑 這就是中西合併的 不是純中醫
西醫的退化性關節炎 中醫的診斷應該是"痺證、痛痺、骨痺..."
中醫治筋骨病不重視解剖構造 看的是症狀跟相關經絡關係 各有相應的藥方跟手法取穴(並不知道實際解剖病理構造)
跟物理治療強調分辨患處構造與病因 天差地別
試想想 物理治療師看了你的症狀 說"這是腎虛 應該補腎!"
這還算是物理治療嗎?
坊間有些物治師會講到學貫中西的經歷
但實際上做的是物治 只是把中醫術語觀念套上
一樣的情形 有些中醫師做的是中醫療法
但診斷都是西醫觀點
這很多是商業上的考量 就像是說 ---我開西餐廳 可是卻是台式口味的牛排跟沙拉
你說這是西餐還是中餐?
有需要說我中西合併嗎?
如果我學了中醫手法 那我的臨床推理 要用哪一種? 又要宣稱是中醫推拿 還是 徒手治療呢?
實際上只會有其中一個做法 另外一個只是輔助互補觀念 甚至是噱頭
就像牛排跟蔥爆牛柳 你只能選一個
不會有 又是西餐牛排 也是蔥爆牛柳 這種東西
4. 物理治療有用 但其他療法我不確定
會來看大仁 就表示物理治療是有療效的
我也認同我所學是門科學的學問
既然手上已經有個有用工具 再去學另外一套體系 會是相當大的轉換跟投資
那我要去學哪一種 去哪裡學才是真正有效有用又合法的療法呢?
綜合以上幾點 我不知道
所以窒礙難行 @_@
此外 因為物理治療也不是百面贏
所以西醫還是不斷有新療法出來 例如 體外震波 增生療法...
這些新療法往往會標榜"效果好"
但實際上有待驗證
就像是近視雷射 後遺症往往要很多年的實作之後 我們才會發現...
對於各種療法 我們可以抱持開放的態度
但不是病急亂投醫
5. 傳統的包袱
中年以上的朋友 在當年西醫復健不發達的年代成長 筋骨問題多半敷草藥 或是找拳頭師父處理
(但同時物理治療已經在歐美發展了一個世紀了)
所以多數的民眾筋骨酸痛 還是習慣找推拿的處理
骨科物理治療相對是不為人知的一個領域
但現在大家生病 多數都會看西醫 這是為什麼?
因為西醫療效快 療法簡單 符合現在社會步調
對於重症有立竿見影的效果 (但不是萬靈丹 吃藥開刀打針出問題的也不少)
另外
西醫的預防醫學領域 其實跟中醫強身固本的觀念很像
但國人幾乎不重視 尤其是慢性病防治方面 這是很可惜的地方
物理治療的效果 卻是跟推拿整骨相反
傳統推拿往往強調的是理筋正骨後 可以一次或數次內迅速痊癒
但物理治療往往需要長期運動治療或生活習慣調整的配合
這樣治本 長期又麻煩的思維 往往不受民眾青睞
但傳統推拿真的都是一次治療就好了嗎?
事實往往不是這樣
但很多人都背著傳統的包袱 不能跳脫
受傷一定要敷草藥 一定要喬骨頭
不喬一下卡一下 會覺得沒有做到治療 你只是摸一摸
不貼個藥膏就會問: "這樣就好了嗎?"
超多病人都跟我講:"某某地方有某某師父很厲害 做一次就好了"
但為什麼這些病人還會來到大仁呢?
這就是盲點！

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曾有位先生打電話來本所說道:
"我是某某某問題 我在某某醫院看很久 做過某治療 在另一家某醫院做什麼某某治療 你這邊有在做我這個某某某問題嗎?"
大仁: "有啊 請準備診斷書跟檢查報告 我好判斷病情"
先生: "那你這邊怎麼治療?"
大仁: "看你的病情 可能會做這個這個 那個那個 還是要依每個人病情為準"
先生: "那會做多久?收費多少錢?"
大仁: "這不一定耶 大部分人可能需要六到十二次 如果你的情況比較複雜 可能更久..."
先生: "那如果做了十二次還沒好怎麼辦?"
大仁: "這我沒看到你的病情 沒辦法判斷耶"
先生: "那你覺得我這個問題會好嗎?"
大仁: "這我沒看到你本人 沒辦法判斷耶"
先生: "不能講一下機率嗎?"
大仁: "我要怎麼講一個沒看過的東西? 你還是來本所看看才知道"
先生: "這樣我不知道會不會好 要怎麼決定要不要去你那邊做治療?"
大仁: "這我也沒辦法 你可以去找哪一家有包醫的醫院 可能會比較符合你的需求"
先生: "為什麼你都不能回答我的問題"
大仁: "抱歉 我真的沒辦法隔空抓藥 我又不能透過電話線看到你"

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大仁哥畢業第十年 執業第八年 開業第二年了
似乎始終沒有看到有這行的前輩對後進講些話
有聽到的多半是抱怨大環境(我也是其中一員)
所以想給一些期許 給這一代年輕的朋友
(老人不甘這樣燃燒生命的也可以)
台灣的物治界 已經不知為何而戰 為誰而戰?
從當初物治師法立法到現在 復健科醫師一直是我們耿耿於懷的對手
但我認為這其實是模糊焦點
就像不管是支持或反對台灣獨立者 多會提到中國的打壓
但實情是 ...國人多數並不支持獨立...
是的
從事物理治療職業的自己 就是最大的敵人
台灣物理治療界 基於前輩的努力 學術發展蓬勃 國際地位不低
但臨床發展是錯誤的方向... 沒有人敢講到這點...
從健保實施以前 台灣物治便走上儀器治療蓬勃的無腦道路
我們學會可以請到很多國外的大師來幫國內的物治師上課
但台灣物治發展五十年 有幾個可以稱得上"臨床大師級"的人物
這些大師 是否有真心努力傳授他的能力給下一代？
還是只是賺他自己的錢？
台灣多數的治療師 只會開儀器
(這我不是豪笅的 看看當初教學醫院裡出來的學生 有多少人能做出名聲?)
本科畢業生出去就業的選擇
除了幾間大學畢業的 比較能進大醫院歷練之外
其他都是在小診所沉浮 或是其他相關產業...
試問 醫學系畢業生 如果沒有接受過任何一個專科的訓練 就出來開業
你能期望他能治療 多少他沒有看過的病?
物治師也是一樣
物理治療並不是大學四年畢業就可以精通的學問
但台灣物治師的繼續教育
只有學科課堂的宣講
沒有臨床實作的機會 這非常畸形!
台灣物治師最缺乏的就是臨床歷練的機會
縱使學公會開課一大堆
但這些新知識要到哪裡去實做應用?
你有在哪間診所看過Gyrokinesis exercise? 你有在哪間診所看過Swiss ball class?
你有在哪間醫院看到一指刀的預約治療?
...沒有...
台灣物治學會有分級認證 教師認證 卻徒具形式
這些對我們的下一代 沒有任何幫助
物治師核心能力的 徒手治療 運動治療 能力經驗普遍非常缺乏
要是學公會上課的時候 隨便抓一個人來
說不定連基本的關節鬆動術都做不好 最基本的Selective Tissue Tension Test都做不好
這都歸因於於物治師職業環境的失調
在健保體制下 物治師變成了管儀器的服務生 抓龍轉台的按摩師 出一張嘴的運動教練
在社福體制下 物治師變成了定位為臨時工的專業代課老師
我們的新鮮人沒有多少地方可以選擇 可以學習 可以精進
這樣要怎麼跟別人說 我以物理治療為榮?
我很安慰的是 我經過台大 國泰 屏東815 台北榮總 羅東博愛 以及幾間診所的歷練
看過很多的病人 累積很多的經驗 感謝所有帶給我知識的同事們(包括老師 治療師 醫師 護理師...)
我可以說 雖然不完美 但我會竭盡我這幾年修煉的知識能力 來幫助病患恢復健康
年輕的你們 有這樣的覺悟嗎？
我看了太多的治療師 由於就業環境不良 工作難找
甘願待在一個沒有發展 沒有專業的地方
這樣即使執業十年 你的臨床能力還是原地踏步
這樣唯一有進步的就是"服務能力"
而不是醫療專業
在一個貼電療貼片都要趕時間的地方 你能奢望學到什麼?
如果要讓你的職業發光發熱
請尊重自己的專業
如果你的老闆只願意讓你當賺錢的機器
請想辦法找到真的專業的地方 認真學習 持續精進
也許迫於經濟或其他因素 現在不行
但以後也要以此為目標
以後能力許可的話 請領導改變你的單位
去除非專業的胡搞 忠於自己的良心!
不要讓復健科醫師成為

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本所開幕以來 年輕人非外傷/運動傷害的筋骨疼痛 除了脊椎側彎等結構問題之外
就是以電腦族 低頭族為大宗
在此聊聊 這些不合人體工學 又離不開現代人生活的必要之惡

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最近常被問到的問題是："工作做到一半 或是一早醒來 就這裡痛那裡痛 痛到四肢無力呼吸不順行動困難 要怎麼處理?"
(from http://blog.nownews.com/article.php?bid=4893&tid=264008)

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有病人說道： "你們(物理治療師)大學四年讀了那麼多書 怎麼就只在醫院操作機器 這不是太可惜了嗎?"
病人都這樣說了 ....醫界的老師們 主管們 衛生署官員們 你們聽了做何感想?(from http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=1545)
這樣的職場落差 這畸形的現象 怎麼沒有人想要處理? 怎麼大家甘願這樣?
終究只是讓專業貶值 讓後人的路越走越低 越走越窄！
台灣執業的物理治療師 大概三四千人左右 其中至少有一半都是在操作機器
(尤其是診所的治療師 幾乎九成都是機器人助理)
問題是 學校教操作機器的課(電療學 熱療學) 只佔教學時間的不到十分之一
物治師所受的訓練 包括西醫解剖學 生理學 內外科 骨科 神經科 小兒科
物理治療專業：儀器治療 操作(徒手)治療 運動治療 生物力學 運動生理 肌動學 功能解剖學 動作控制學 小兒治療學 心肺治療學
這些學問 到了出社會臨床工作 能用多少?
民眾總是對物治有錯誤印象 就是 復健電療熱敷拉手帶走路 這是誰造成的?
學校老師總喜歡喊著："請叫我物理治療師" "物理治療不等於復健"
但實際職場跟學校教的 差那麼多 很多操作儀器的都被叫助理小姐
(真的叫他們做徒手治療 帶運動治療 很多"治療師"卻都說不出所以然...)
這是喊喊口號就可以解決的嗎?
同業們 後進們 老師們 ...不要只出一張嘴啊
只有行動才能改變這個事實：
"多數物治師已經作賤自己 不思長進 很久了"
(專於專業做法的治療師 真的是少數啊....)
如果像現在(已經數十年都這樣) 只要有工作 有賺錢就好
然後被醫院壓榨 被民眾錯視 被醫生管理
...那以後所謂物治 只要 儀器訓練班一個禮拜 可以上場就好?

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目前醫療/保健用特製機能鞋墊 在市面上蔚為風潮
最近有很多腳痛膝蓋痛的病患也問到這個問題："我需不需要做個矯正鞋墊?"
黃治療師在此提供物理治療方面的專業看法

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當學生的時候 回家寫功課 做報告 老師辦考試 是大家共有的記憶
但來做物理治療的時候 治療師交代回家要改變工作習慣 注意姿勢 居家運動 但大家也常常跟當學生的時候一樣 ...功課都沒做 臨時抱佛腳！
(from http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/sports/2008-10/22/content_10233364.htm)

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來到本所的病人 很多醫生對他們的診斷都是"發炎"
可是究竟是哪裡發炎? 為什麼發炎? 總是搞不清楚
然後開了消炎止痛藥 也不一定有效
這怎麼辦?

發炎反應是人體對抗外來有害刺激 促進修復的的自我防衛機轉
他只是個"結果"
醫師只開藥 就表示 只是"症狀治療"
有時候吃藥就消炎就好了
有時候吃藥都不好 醫生也沒什麼好方法 只叫你多休息
不然就是打針...
找原因是一個很花時間的事 而一般醫師很少有時間
來到本所 黃治療師都會儘量想辦法把原因找出來 這才是治本
一般來說 沒有外傷的話 多數都是姿勢不良 工作習慣錯誤造成
但物理治療並不像類固醇可以馬上消炎
錯誤的習慣因為工作的緣故 也很難改掉
治本的徒手治療運動治療 也少能一次見效
這也就是這類病人
為什麼一直處於發炎疼痛的原因
也許物理治療可以幫上忙 但總是要病人能夠配合
療程可能需要很多次 (很多人說 怎麼都沒進步 但其實才來四五次而已...)
可能需要你工作習慣上的改變 (很多人說 沒辦法 工作就是那樣 家裡座椅環境就是那樣 家裡小孩就是吵著要抱)
可能需要你回家自己做運動治療 (很多人說 沒時間 忘記了 平常已經很累了)
但就跟減肥一樣
要病人自己付出努力 往往是很難的
但病痛不像減肥 不行就開刀抽脂 還有傷身減肥葯
頂多打個類固醇
總是沒有萬靈丹
還是會再痛起來的

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姓名：C先生
症狀：不知何時開始，蹲下起立時，膝蓋後面會有悶悶的疼痛感，有卡住的感覺。坐下站起來的時候也有一點，但平常走路都ＯＫ，休息的時候也沒感覺。
(右小腿後方視圖 膕肌位置與痛點 from http://www.myofascialtherapy.org/symptom-checker/symptomcheck/symptom_leg_popliteus.html)
經觸診發現，C先生的痛點在膝蓋後方凹處深處，剛好就是膕肌的位置
對膕肌肌腹(上圖X點)按壓，引發明顯的疼痛感，就是平常的痛感。
動作測試發現，平躺姿勢或是坐姿膝蓋彎曲伸直都沒有影響，只有腳踩地彎曲站起時會有症狀
經此確認為膕肌(popliteus muscle)肌肉痙攣
(可能是疲乏或發炎或拉傷造成)
對該肌肉做筋膜放鬆 牽拉運動 熱敷 超音波後
C先生的症狀即好四五成
下次來治療時就幾乎沒有感覺 於此結束療程
C先生的工作是送貨員，頻繁的上貨下貨應該就是最可能的病因
因為經常須要從高處往低處移動，膝蓋經常須要重複的彎曲伸直+負重，導致負責啟動膝蓋屈曲的膕肌疲乏發炎，進而痙攣。
所以叮囑C先生
工作前須做熱身，伸展膝蓋後方肌肉(前壓腿/側壓腿)
並且儘量避免重複屈膝/伸直，可多用前弓後箭方式站立搬貨
輪流使用雙腳，以減少膝蓋負擔。
[大仁觀點] 膕肌痙攣 事實上是一個滿常見的問題，多數人經休息都會自行痊癒，但C先生可能是因為工作的關係，所以拖得比較久
膕肌是位於膝蓋後方凹窩深處的一個小肌肉，覆蓋在小腿腓腸肌(一般所謂蘿蔔腿的肌肉)與脂肪之內
它負責彎曲膝蓋的動作，尤其在 從伸直開始彎曲的時候 是一個重要的啟動肌肉
所以蹲站/坐站動作，彎曲角度不大時，就通常會引發症狀，也是病因。
但是在下肢懸空時，彎曲膝蓋只要靠"重力" 放鬆就可以辦到，肌肉不需出力，所以也就沒有症狀。
膝蓋後方疼痛，除膕肌痙攣之外，還有膝關節炎，半月軟骨，十字韌帶，大腿後肌(hamstrings, 膕旁肌/膕繩肌)，蹠肌(plantaris)，腓腸肌(gastrocnemius)問題的可能，需要詳細的鑑別診斷，這需要專業醫師/治療師的檢查判斷。

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