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姓名：R同學
症狀：前幾年打籃球腳踝扭傷後 腳踝內側就一直疼痛好不了 平時走路感覺不大 但要跑步/跳躍的時候 就開始痛
(from http://www.mlrehabpt.com/?page=library&list=ankle&article=48#article_top)

黃治療師經觸診跟動作測試
發現R同學只要站立墊腳尖就會發生不適感 站立時腳掌內翻也有
而且不適感會從內踝延伸到小腿內後側肌腹
但是如果腳懸空做動作 就都不會痛

在脛後肌(tibialis posterior)肌腱部位 ---內踝骨(medial malleolus, 腳踝內側的骨突)下方
脛後肌肌腱附著點 ---舟狀骨(navicular bone ,腳掌內側中點較突出的骨頭)上方及後方 有明顯壓痛現象
小腿後側痛點內部 深按也有痛感 輕按沒有

綜合以上判斷 R同學的問題是
脛後肌肌腱炎(tibialis posterior tendinitis)

治療計畫 給予超音波 伸展 深層按摩 筋膜放鬆
治療二次之後 症狀即好九成

並叮囑R同學回家需多泡熱水促進循環恢復 避免慢性發炎
運動前注重該部位熱身伸展 以免再次受傷
若仍有不適感 可使用運動貼紮輔助

到此療程即告一段落

(脛後肌位置, from http://www.triggerpoints.net/triggerpoints/tibialis-pos.htm)

[大仁觀點] 脛後肌是維持腳掌內側/腳弓穩定度的一個重要肌肉
脛後肌的肌肉本體 位於小腿深層(小腿第三層的肌肉)
附著於脛骨跟腓骨的骨間膜(interosseous membrane)上
肌腱延伸到內踝下方 附著到腳掌骨內側的舟狀骨
脛後肌收縮時 可以提高收縮內側腳弓
讓腳掌蹠屈(plantar flexion, 腳掌往下)跟內翻(inversion)
在我們墊腳尖 提腳跟 或其他腳步動作的時候
穩定我們的腳掌跟腳踝 讓他不要亂翻

脛後肌肌腱炎 常見合併腳踝韌帶扭傷 足底筋膜炎 扁平足 跟腱炎 等足部問題發生
因為受傷的機制類似 都是腳踝/腳掌/腳跟 受到過度的外力 或過度使用 造成 肌腱疲乏發炎

但脛後肌 因為是深層的小肌肉 所以常被忽略 沒治療到

臨床上常見 原來的腳踝扭傷 足底筋膜炎 跟腱炎好了
可是沒有處理到脛後肌的問題 還是隱隱作痛

另外就是有 扁平足 內翻足 內側足弓塌陷 副舟狀骨(附生舟狀骨) 等問題的人
因為內側足弓較低 除了容易足底筋膜炎之外 也容易 因為內側足弓不穩定 拉扯脛後肌
產生脛後肌肌腱炎

這類病人的主訴通常是 多年以來 只要走路 就會腳踝內側/腳掌內側骨頭疼痛
一般常會被當成是足底筋膜炎來處理 卻效果不彰
除了肌腱炎的消炎治療之外
這類病人 經常須要搭配特製鞋墊 來處理足弓結構問題 才能得到完整的解決 不會復發

結論: 脛後肌是一個很重要 卻常被忽略的肌肉 需要細心觀察 才會發現他的問題
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