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姓名：U女士
症狀：轉動肩膀的時候都有聲音，但不會痛
(from http://www.ortho-md.com/)
觸診發現U小姐並無紅腫熱痛等發炎現象 也沒有任何的壓痛點
但肩周肌肉 包含旋轉肌 斜方肌 胸大肌等肌肉 較為緊張
關節活動度測試 角度並無異常 但內轉<->外轉動作時 有明顯的關節內聲響
尤其是外轉+上舉 最為明顯
做關節副動作測試(joint play test)則可發現肱盂關節(glenohumeral joint, 上臂骨跟肩胛骨相接的關節)向下的活動度較差
整體判斷為肩峰下空間狹窄(narrowing of subacromial space)
導致活動時 其中軟組織摩擦 產生聲音
* * * * *
肩峰(acromion)指的是肩胛骨上方的骨脊凸出末端，也就是肩膀最上方的突出骨頭
肩峰下空間就是肩峰與肱盂關節中間的縫隙，
這小小的縫隙之中有許多組織構造：
滑囊(bursa) 棘上肌肌腱(supraspinatus tendon) 肱盂關節囊(glenohumeral joint capsule)
肱二頭肌長頭肌腱(long head of biceps brachialis) 等組織
(from http://www.rotator-cuff-therapy-exercises.com/)
肩峰下空間會因為其中組織的腫脹，而相對縮小(空間不變 內容物增加)
常見的原因有 棘上肌肌腱發炎 肩峰下滑囊炎 肩盂關節損傷等等
通常是因為拉傷或重複動作過多導致發炎。
另外一個 則是由於肱骨頭位置向上偏移 或是肩峰位置向下偏移 導致肩峰下空間縮小
通常是因為肌肉不平衡的關係
胸大肌 上斜方肌 提肩胛肌張力過大 肌肉縮短 導致肩胛骨前傾(圓肩 多半與駝背合併發生)
而產生以上偏移狀況。
* * * *
肩峰下空間狹窄會導致其中的組織因空間不足而摩擦
更加重了發炎反應
甚至可能產生旋轉肌腱撕裂傷/斷裂
產生肩關節活動疼痛
常見的夾擠症候群(impingement syndrome) 就是這樣的結果。
如果保守治療無效
骨科有肩峰下空間擴張手術(削減肩峰) 可以治療
但我建議病人 還是以保守治療優先(手術畢竟有風險)
* * * * *
治療方面 則要針對原因處理
U女士並無發炎現象
所以以處理肩胛骨跟肱骨相對位置為要務
要改變骨頭的位置 必須重建四周肌肉的平衡
放鬆上斜方肌 提肩胛肌 胸大肌 棘上肌
訓練棘下肌 下斜方肌 菱形肌
鬆動肩胛骨與肩關節活動度
並且以運動與習慣改善圓肩與駝背姿勢
該次治療後 U女士的肩膀摩擦聲 就有改善
但要完全消除 還是需要長期的肌肉張力調整與姿勢改善
建議U女士固定兩週回診一次追蹤處理
* * * * *
肩關節聲響 其他的可能位置有：
1.肩盂關節內的損傷(運動傷害或外傷造成)
如習慣性脫臼或拉傷外傷造成的肩關節唇損傷(如王建民的肩膀)
2.肩關節退化(少見)
(五十肩並不會直接造成關節聲響)
3.肩峰-鎖骨關節損傷錯位(多半外傷造成)
4.肩胛骨與肋骨間隙摩擦發聲(多半在上背部上緣)
(常見於頸椎/胸椎姿勢不良/側彎 或 提肩胛肌發炎/緊繃造成)
1.2.3.聲響的位置都很接近 須由專業人員評估分辨。
1.2.需要積極處理，否則肩關節損傷會造成嚴重發炎與軟骨損傷，可能導致永久殘障
3.4.可以用整骨與放鬆肌肉的方式改善，平時儘量避免故意產生聲響，一般不會有後遺症
症狀：轉動肩膀的時候都有聲音，但不會痛
(from http://www.ortho-md.com/)觸診發現U小姐並無紅腫熱痛等發炎現象 也沒有任何的壓痛點
但肩周肌肉 包含旋轉肌 斜方肌 胸大肌等肌肉 較為緊張
關節活動度測試 角度並無異常 但內轉<->外轉動作時 有明顯的關節內聲響
尤其是外轉+上舉 最為明顯
做關節副動作測試(joint play test)則可發現肱盂關節(glenohumeral joint, 上臂骨跟肩胛骨相接的關節)向下的活動度較差
整體判斷為肩峰下空間狹窄(narrowing of subacromial space)
導致活動時 其中軟組織摩擦 產生聲音
* * * * *
肩峰(acromion)指的是肩胛骨上方的骨脊凸出末端，也就是肩膀最上方的突出骨頭
肩峰下空間就是肩峰與肱盂關節中間的縫隙，
這小小的縫隙之中有許多組織構造：
滑囊(bursa) 棘上肌肌腱(supraspinatus tendon) 肱盂關節囊(glenohumeral joint capsule)
肱二頭肌長頭肌腱(long head of biceps brachialis) 等組織
(from http://www.rotator-cuff-therapy-exercises.com/)肩峰下空間會因為其中組織的腫脹，而相對縮小(空間不變 內容物增加)
常見的原因有 棘上肌肌腱發炎 肩峰下滑囊炎 肩盂關節損傷等等
通常是因為拉傷或重複動作過多導致發炎。
另外一個 則是由於肱骨頭位置向上偏移 或是肩峰位置向下偏移 導致肩峰下空間縮小
通常是因為肌肉不平衡的關係
胸大肌 上斜方肌 提肩胛肌張力過大 肌肉縮短 導致肩胛骨前傾(圓肩 多半與駝背合併發生)
而產生以上偏移狀況。
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肩峰下空間狹窄會導致其中的組織因空間不足而摩擦
更加重了發炎反應
甚至可能產生旋轉肌腱撕裂傷/斷裂
產生肩關節活動疼痛
常見的夾擠症候群(impingement syndrome) 就是這樣的結果。
如果保守治療無效
骨科有肩峰下空間擴張手術(削減肩峰) 可以治療
但我建議病人 還是以保守治療優先(手術畢竟有風險)
* * * * *
治療方面 則要針對原因處理
U女士並無發炎現象
所以以處理肩胛骨跟肱骨相對位置為要務
要改變骨頭的位置 必須重建四周肌肉的平衡
放鬆上斜方肌 提肩胛肌 胸大肌 棘上肌
訓練棘下肌 下斜方肌 菱形肌
鬆動肩胛骨與肩關節活動度
並且以運動與習慣改善圓肩與駝背姿勢
該次治療後 U女士的肩膀摩擦聲 就有改善
但要完全消除 還是需要長期的肌肉張力調整與姿勢改善
建議U女士固定兩週回診一次追蹤處理
* * * * *
肩關節聲響 其他的可能位置有：
1.肩盂關節內的損傷(運動傷害或外傷造成)
如習慣性脫臼或拉傷外傷造成的肩關節唇損傷(如王建民的肩膀)
2.肩關節退化(少見)
(五十肩並不會直接造成關節聲響)
3.肩峰-鎖骨關節損傷錯位(多半外傷造成)
4.肩胛骨與肋骨間隙摩擦發聲(多半在上背部上緣)
(常見於頸椎/胸椎姿勢不良/側彎 或 提肩胛肌發炎/緊繃造成)
1.2.3.聲響的位置都很接近 須由專業人員評估分辨。
1.2.需要積極處理，否則肩關節損傷會造成嚴重發炎與軟骨損傷，可能導致永久殘障
3.4.可以用整骨與放鬆肌肉的方式改善，平時儘量避免故意產生聲響，一般不會有後遺症
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