大仁物理治療所(已歇業)

姓名：K先生
症狀：上個月跑步太快向前撲跌倒，右腳背著地，大拇指凹折，傷後有點腫，走路時大腳指骨都有微痛，去看醫生說拉傷，在復健科做電療熱敷卻不見起色。

(from http://carolskie007.multiply.com/)


K先生的大腳趾側的腳背腫脹
黃治療師經由觸診發現
主要是第一蹠(ㄓˊ)骨(Metatarsal bone)跟楔狀骨(Cuneiform bone)的關節交接線(Metarso-Cuneiform joint line) 還有第一與第二蹠骨的交界處壓痛 腫脹延伸到大腳趾基部 而腳趾本身並無疼痛或腫脹
判斷應該是該處關節在跌倒時受到撞擊凹折而受傷

進一步檢查 發現應該是撞擊導致輕微 第一蹠骨基部往背側錯位(dorsal subluxation)
因而造成關節周邊數條韌帶拉傷與關節不穩定

整體判斷為 "第一楔狀骨蹠骨關節錯位+韌帶拉傷+關節不穩定"
關節不穩定所以走路時前足>中足重心移動 壓迫到這個關節 骨頭移動相碰 拉扯受傷韌帶 最終造成疼痛
(from http://www.drchiodo.com/)

於是黃治療師針對K先生設置物理治療計畫：使用超音波 關節鬆動術 深層摩擦按摩 淋巴按摩 運動貼紮固定患處

經矯正關節蹠骨位置 放鬆周邊組織與消炎 並用固定貼紥 請K先生注意減少走路步幅 以免拉扯患部
治療三次後 疼痛終於開始減緩

治療五次後 走路基本上沒有大礙 只有點怪怪的
只有在(向上或向下)凹折大拇指時患處會感到疼痛
黃治療師觸診發現 關節上方的伸大姆趾長肌(extensor hallucis longus)肌腱 跟底下的第一蹠骨有沾黏！(adhesion)
(from http://anatomyproartifex.blogspot.tw)
觸診可發現 大拇趾動作時 伸拇趾長肌肌腱受到患處第一蹠骨關節的限制
兩者之間並無相對動作 而且肌腱較為深沈
缺乏一般用力時 肌腱浮起的現象！
判斷為恢復期間 蹠骨關節與大拇趾動作較少 因而在該處累積發炎物質與代謝產物
導致肌腱與骨頭之間的組織黏連(本來是應該分開動作的) 產生動作時拉扯不適感

於是進一步做該處的筋膜放鬆 肌腱鬆動 蹠骨關節鬆動
在該次治療後 凹折大拇指的不適感即減輕大半

最後在八次治療後 結束K先生的療程
請他平時可多泡熱水多按摩
以免患處因受傷恢復後的僵硬(因為少動沾黏 肌力不足 疤痕組織生長)
產生循環不良 柔軟度不佳 而容易再次受傷 或是產生慢性發炎

* * * * *

[大仁觀點] "前腳掌痛" 有一醫學名詞 稱為"蹠骨痛"(Metatarsalgia)
臨床上可以看到很多類似症狀的病患
但是仔細觸診可以發現 每個病患的痛點 受傷機轉 影響組織 都有差異！

前掌痛的大部分病患 都搞不清楚為何受傷
有外傷撞到的 有長跑跑到痛的 有穿新鞋不適的 也有無緣無故站著就痛起來的...

個人偏向把"蹠骨痛"當作一"症候群(syndrome)"來看
也就是說 他是一些"類似症狀的總和稱呼"
這些症狀的成因可能有所不同
並不是一個單一疾病

光腳掌就有26塊骨頭 跟他們相接的關節 以及許多周邊的肌腱韌帶
每一個都可能出問題 包括扁平足 高弓族 橫弓塌陷 拇趾外翻...
另外還有膝蓋 腳踝 甚至髖關節 骨盆脊椎 走路步態 穿鞋活動 都有可能影響到下肢力學
所以治療處置上 也要因人因病而異

對於前腳掌痛 一般復健科經常給的治療就是 熱敷 電療 超音波 加上藥膏或貼布
這種治療其實沒錯 但問題點就是
醫生看診三分鐘 治療師開機器也不會超過十分鐘
很少人會用心去找

你的患處到底是什麼地方受傷?受傷機轉為何?

所以也就有亂槍打鳥的弊病了...

這是本所接到許多肌肉骨骼小傷的患者
在一般健保復健科看不好的 最普遍原因

並不是他傷一定多嚴重...