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姓名：H小姐
症狀：不知何時開始 注意到右下肋骨有一根比較突出 坐著/睡覺頂到會不舒服 看過骨科 說這正常的沒問題
(from http://www.whitetigernaturalmedicine.com/)

對於脊椎中柱方面的問題 大仁這邊都會先做整體姿勢脊椎評估

評估後並未發現H小姐的脊椎或骨盆有任何歪斜現象 或是其他不良姿勢
但發現右邊第八對肋骨較為向前突出 合併胸椎第八九節活動度降低

懷疑胸椎八九節間的小面關節有閉鎖現象
於是對H小姐施行脊椎鬆動術
打開胸椎的小面關節
術後第八對肋骨恢復平順
也就沒有肋骨突出的不適感

這是胸椎錯位導致肋骨突出的問題
懷疑是不良姿勢或是外傷造成 請H小姐注意是否有復發現象
再回來複診


* * * * *

[大仁觀點] 脊椎小面關節症候群(facet syndrome)是一常見的小問題 但往往骨科醫生都不太處理
因為骨骼構造並無異常 只有脊椎後方關節活動的限制跟疼痛
大部分處理上其實很簡單
物理治療師操作脊椎鬆動術(spinal mobilization) 即可鬆解

少部分發炎嚴重者 可考慮局部關節/肌肉注射 以減緩疼痛

脊椎小面關節是脊椎體後方骨突的連接處
如同四肢的關節 可能會有閉鎖卡住或發炎等現象
在頸椎 胸椎 腰椎 都有可能發生
多半與運動/工作/看書 姿勢不良 脊椎用力不當 導致脊椎小面關節受壓有關

病人常常不知不覺就開始痛 或是閃到腰/脖子之後開始痛
輕微者沒有痛感 多半只有在脊椎一邊 有悶悶 隱隱作痛 卡卡的感覺
某些姿勢會卡住沒辦法做到 或很不舒服
例如：不能久坐 不能站 不能彎腰 不能挺腰 不能轉動 不能平躺 不能趴著 不能側躺...

(from http://breakingmuscle.com/mobility-recovery/how-heal-shoulder-and-lumbar-spine-injuries)

治療上很簡單 只要把脊椎小面關節復位就好
另外 有部分人會合併周邊肌筋膜炎 肌肉拉傷 或姿勢不良的疼痛 須一併處理


小面關節症候群 發生在胸椎的時候
因為肋骨動作相連的關係
除了胸椎旁邊不適/膏肓痛之外
經常會伴隨肋骨/胸骨部位的不適(壓痛悶痛或突出)
伸展該部位 會加重症狀
多半觸診可以發現局部關節活動度異常 以及周邊肌肉僵硬現象

在肋骨部位的疼痛
除了肋骨 胸骨 胸椎 肋間肌肉 筋膜的問題之外 (沒有外傷者 多數通常不是肋骨/胸骨的問題)
必須考慮心臟 肺臟 胃部或十二指腸 內臟轉移痛的可能
還是必須小心詢問病史 避免可能的內科問題

脊椎鬆動術之前 也必須看過X光片 並排除骨質疏鬆 或其他關節炎骨折骨病的可能
以免施術造成骨折
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