姓名：R同學，國中籃球校隊 前鋒
症狀：打球時發現右膝疼痛，慢慢的越來越嚴重，甚至痛到無法跑步跳躍，走路也不舒服！去看醫生，診斷為"膝蓋軟骨磨損"，醫生開消炎止痛藥，叫他"休息三個月"就會好，結果三個月後症狀完全沒有改善，還越來越嚴重，於是來到本所求助。
(from http://www.doereport.com)
R同學走進治療所，乍看並無異狀，但是請他走快點，就發現卡卡的，因為用力跟跨大步會產生疼痛
撩起褲管，更發現S同學的膝蓋腫脹紅紅，快變成一顆排球樣子！膝蓋骨(髕骨)的輪廓模糊
摸起來更是發熱！
R同學已經休息三個月沒有打球訓練，也沒出遠門走長途，只是上學上課，卻如此腫脹！
經詢問，可能是因為家在四樓 還有上學教室爬樓梯 膝蓋因此負重的結果
經黃治療師觸診發現，S同學有髕骨外翻現象(髕骨不在股骨溝正中央 動作時會往外偏)，
帶來的X光片也顯示相同症狀
移動髕骨可以發現不只周圍腫脹 關節內部也腫，移動髕骨時 會覺得下方有腫塊突出浮浮的
整個關節是發熱發紅的 整個膝關節呈現急性發炎的紅腫熱痛現象
吃醫生開的消炎止痛藥 卻效果不彰
(髕骨與股骨相對位置 from http://www.theorthopediccenter.net/)
(髕骨外翻示意圖 from http://www.theorthopediccenter.net/)
另外就是髕骨活動受到腫脹限制，各方向壓到底都有疼痛產生
Clarkes test陽性
大腿前方股四頭肌/外側髂脛束 也呈現僵硬壓痛現象，柔軟度很差，而且明顯外側較內側緊。
推測與發炎 疼痛 缺乏活動 有關
無負重下 膝蓋屈曲並無症狀，只有緊繃感
但是站姿屈膝時 膝蓋骨下方(裡面)就有疼痛感，導致無法使力深蹲(只能彎一點點就開始痛)
黃治療師綜合判斷為髕骨外翻+髕骨軟化症+急性膝關節發炎
治療方式如下
採用冰敷/冰塊按摩+經皮神經電刺激+低強度間歇式超音波 ---消炎止痛
淋巴引流+筋膜放鬆術+關節活動度運動+牽拉運動+髕骨鬆動術
---回復柔軟度 減輕關節軟骨壓力 降低關節摩擦 促進下肢循環 增進運動表現
R同學初次治療後 腫脹就開始減輕 受傷的軟骨終於開始有恢復的機會
之後二三次治療 在促進柔軟度 的徒手治療部份 雖然治療時相當疼痛 但治療後膝蓋活動角度一次比一次進步
五次治療後 即可半蹲
八次治療後 可完全蹲下 只有些微疼痛
繼續十次治療後 則建議開始漸進恢復運動訓練
運動前注意熱身 可著護膝 運動後一定要冰敷
從快走 慢跑 短距離快跑 衝刺 折返跑 上樓梯 下樓梯 蹲站 原地跳 上籃 ....循序漸進逐漸恢復運動能力
開始復健運動期間仍有不適
R同學仍持續回大仁治療 配合肌內效貼紮增進膝蓋穩定度與出力表現
終於在兩個月後
R同學可以開始參加隊上訓練了！！！
之後黃治療師還是請R同學特別注意 患處膝蓋
受傷過的膝蓋剛康復 必定要注意加強 完全熱身
平時要持續拉筋 按摩 熱敷等 柔軟度訓練
還有運動後的收操與冰敷
漸進加強肌力耐力爆發力 不要一次急就章 以免復發
[大仁觀點]
籃球 羽球 或是長跑 爬山 腳踏車 都是操膝蓋的運動
本所接到的膝蓋磨損發炎 髕骨外翻的病人 大多數都是運動愛好者！
(不運動的人 反而很少見髕骨問題！！！)
因為運動強度大
普遍有熱身不足 過度訓練 肌肉強韌但柔軟度差的情形
所以磨損程度也嚴重 也不容易好
所以一般的消炎 止痛 休息 等處置 對這類病人不 一定有效
(一般醫師通常會忘記叫病人冰敷 這對急性發炎的病人 很重要！！)
有些病人更是 手癢腳癢 很難忍住不運動
就算腳痛也是繼續打球 反覆刺激 仗恃年輕好得快
長久下來 更加重了受傷程度！
另外有些病人 則是穿了護膝 以為這個有用 就上場繼續打
事實上護膝對髕骨發炎的效果是有限的
他只能減少你膝蓋負擔 減少惡化的可能
是預防性的效果 對於輕微髕骨外翻 磨損 可以降低發生的程度與機率
但不可能消炎 治療！！
所以穿了護膝還是不會好！！
* * * *
對於這類(業餘)運動員的運動傷害
密集高強度的物理治療 配合口服/外用消炎止痛藥 是一個很有效的辦法
另外加上復健運動訓練計畫 同時配合教練訓練 一條龍回到球場
是最好的結果！
但台灣的環境 卻常常讓選手教練土法煉鋼
或只能看三分鐘的健保門診 ---醫生只能跟你說 回去吃藥多休息(運動員哪可能不打球)
或是看不知道有沒有效的民俗療法 膏藥推拿
健保復健治療 大多只有儀器
多數缺乏全套專業徒手治療與復健運動訓練
民眾要找對運動傷害專精的物理治療師 卻無處可尋 沒位可做！
唉... 這是國內環境的悲哀
也是國內物理治療師的悲哀
像是美國NBA MLB球隊 明星球員 都有請自己專屬的物理治療師
國內這方面的水準 實在跟不上人家啊
國內民眾不瞭解物理治療 加上 台灣物治師沒有運動傷害的賺錢舞台
(多數物治師都在健保醫療院所被壓榨)
---再加上台灣體育界 沒有政府與職業運動的支持 預算不足
所以 大家只能自立自強啦！
* * * *
P.S.體育界有另一門專業：運動防護員(Athletic Trainer, AT)
AT是在運動場上 或是平時訓練時 做急救防護
在運動傷害處理的適應症 跟物治師(Physical Therapist, PT)類似
但思維完全不同！
AT偏重急救 增進運動表現 預防運動傷害 場上第一時間包紮 決定能上場 或不能上場
PT偏重健康 賽前預防 賽後治療 復健計畫 也針對選手的需要 訓練運動能力 預防傷害
場邊急救 ---未經訓練的PT 會比AT弱
賽後治療復健 ---AT在這方面也有涉獵 但這可是PT的本職專業！
症狀：打球時發現右膝疼痛，慢慢的越來越嚴重，甚至痛到無法跑步跳躍，走路也不舒服！去看醫生，診斷為"膝蓋軟骨磨損"，醫生開消炎止痛藥，叫他"休息三個月"就會好，結果三個月後症狀完全沒有改善，還越來越嚴重，於是來到本所求助。
(from http://www.doereport.com)R同學走進治療所，乍看並無異狀，但是請他走快點，就發現卡卡的，因為用力跟跨大步會產生疼痛
撩起褲管，更發現S同學的膝蓋腫脹紅紅，快變成一顆排球樣子！膝蓋骨(髕骨)的輪廓模糊
摸起來更是發熱！
R同學已經休息三個月沒有打球訓練，也沒出遠門走長途，只是上學上課，卻如此腫脹！
經詢問，可能是因為家在四樓 還有上學教室爬樓梯 膝蓋因此負重的結果
經黃治療師觸診發現，S同學有髕骨外翻現象(髕骨不在股骨溝正中央 動作時會往外偏)，
帶來的X光片也顯示相同症狀
移動髕骨可以發現不只周圍腫脹 關節內部也腫，移動髕骨時 會覺得下方有腫塊突出浮浮的
整個關節是發熱發紅的 整個膝關節呈現急性發炎的紅腫熱痛現象
吃醫生開的消炎止痛藥 卻效果不彰
(髕骨與股骨相對位置 from http://www.theorthopediccenter.net/)(髕骨外翻示意圖 from http://www.theorthopediccenter.net/)另外就是髕骨活動受到腫脹限制，各方向壓到底都有疼痛產生
Clarkes test陽性
大腿前方股四頭肌/外側髂脛束 也呈現僵硬壓痛現象，柔軟度很差，而且明顯外側較內側緊。
推測與發炎 疼痛 缺乏活動 有關
無負重下 膝蓋屈曲並無症狀，只有緊繃感
但是站姿屈膝時 膝蓋骨下方(裡面)就有疼痛感，導致無法使力深蹲(只能彎一點點就開始痛)
黃治療師綜合判斷為髕骨外翻+髕骨軟化症+急性膝關節發炎
治療方式如下
採用冰敷/冰塊按摩+經皮神經電刺激+低強度間歇式超音波 ---消炎止痛
淋巴引流+筋膜放鬆術+關節活動度運動+牽拉運動+髕骨鬆動術
---回復柔軟度 減輕關節軟骨壓力 降低關節摩擦 促進下肢循環 增進運動表現
R同學初次治療後 腫脹就開始減輕 受傷的軟骨終於開始有恢復的機會
之後二三次治療 在促進柔軟度 的徒手治療部份 雖然治療時相當疼痛 但治療後膝蓋活動角度一次比一次進步
五次治療後 即可半蹲
八次治療後 可完全蹲下 只有些微疼痛
繼續十次治療後 則建議開始漸進恢復運動訓練
運動前注意熱身 可著護膝 運動後一定要冰敷
從快走 慢跑 短距離快跑 衝刺 折返跑 上樓梯 下樓梯 蹲站 原地跳 上籃 ....循序漸進逐漸恢復運動能力
開始復健運動期間仍有不適
R同學仍持續回大仁治療 配合肌內效貼紮增進膝蓋穩定度與出力表現
終於在兩個月後
R同學可以開始參加隊上訓練了！！！
之後黃治療師還是請R同學特別注意 患處膝蓋
受傷過的膝蓋剛康復 必定要注意加強 完全熱身
平時要持續拉筋 按摩 熱敷等 柔軟度訓練
還有運動後的收操與冰敷
漸進加強肌力耐力爆發力 不要一次急就章 以免復發
[大仁觀點]
籃球 羽球 或是長跑 爬山 腳踏車 都是操膝蓋的運動
本所接到的膝蓋磨損發炎 髕骨外翻的病人 大多數都是運動愛好者！
(不運動的人 反而很少見髕骨問題！！！)
因為運動強度大
普遍有熱身不足 過度訓練 肌肉強韌但柔軟度差的情形
所以磨損程度也嚴重 也不容易好
所以一般的消炎 止痛 休息 等處置 對這類病人不 一定有效
(一般醫師通常會忘記叫病人冰敷 這對急性發炎的病人 很重要！！)
有些病人更是 手癢腳癢 很難忍住不運動
就算腳痛也是繼續打球 反覆刺激 仗恃年輕好得快
長久下來 更加重了受傷程度！
另外有些病人 則是穿了護膝 以為這個有用 就上場繼續打
事實上護膝對髕骨發炎的效果是有限的
他只能減少你膝蓋負擔 減少惡化的可能
是預防性的效果 對於輕微髕骨外翻 磨損 可以降低發生的程度與機率
但不可能消炎 治療！！
所以穿了護膝還是不會好！！
* * * *
對於這類(業餘)運動員的運動傷害
密集高強度的物理治療 配合口服/外用消炎止痛藥 是一個很有效的辦法
另外加上復健運動訓練計畫 同時配合教練訓練 一條龍回到球場
是最好的結果！
但台灣的環境 卻常常讓選手教練土法煉鋼
或只能看三分鐘的健保門診 ---醫生只能跟你說 回去吃藥多休息(運動員哪可能不打球)
或是看不知道有沒有效的民俗療法 膏藥推拿
健保復健治療 大多只有儀器
多數缺乏全套專業徒手治療與復健運動訓練
民眾要找對運動傷害專精的物理治療師 卻無處可尋 沒位可做！
唉... 這是國內環境的悲哀
也是國內物理治療師的悲哀
像是美國NBA MLB球隊 明星球員 都有請自己專屬的物理治療師
國內這方面的水準 實在跟不上人家啊
國內民眾不瞭解物理治療 加上 台灣物治師沒有運動傷害的賺錢舞台
(多數物治師都在健保醫療院所被壓榨)
---再加上台灣體育界 沒有政府與職業運動的支持 預算不足
所以 大家只能自立自強啦！
* * * *
P.S.體育界有另一門專業：運動防護員(Athletic Trainer, AT)
AT是在運動場上 或是平時訓練時 做急救防護
在運動傷害處理的適應症 跟物治師(Physical Therapist, PT)類似
但思維完全不同！
AT偏重急救 增進運動表現 預防運動傷害 場上第一時間包紮 決定能上場 或不能上場
PT偏重健康 賽前預防 賽後治療 復健計畫 也針對選手的需要 訓練運動能力 預防傷害
場邊急救 ---未經訓練的PT 會比AT弱
賽後治療復健 ---AT在這方面也有涉獵 但這可是PT的本職專業！
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